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典型案例

 

血管母细胞瘤切除手术现场

 

http://dsedb.com        时间:2019-08-19   来源:神经外三科   编辑:xzd   阅读:1410

患者梁生,今年64岁,因主诉“间断头痛3年,伴饮水呛咳半月”入院。

3年前,梁生总是无缘无故感到头痛,表现为后枕部轻度胀痛,常有听力下降、声音嘶哑等不适。他曾到当地医院就诊,给予对症治疗,头痛稍缓解。虽然头痛反复发作,但并无规律性。在半月前,梁生再次出现头痛,这次疼痛剧烈,伴随饮水呛咳。遂到当地医院检查头部,结果查出右侧桥小脑角占位,考虑神经鞘瘤。

为进一步治疗,梁生来到广东三九脑科医院神经外三科。

入院情况:梁生神志清楚,GCS 15分,吞咽稍差,定向力、记忆力、计算力、思维逻辑检查未见明显异常。

▲术前MR

金沙彩票右侧桥小脑角区显示:病灶范围3.3cmX2.9cmX34。初步考虑:听神经鞘瘤可能性大。

▲手术体位

▲手术术式

右侧乙状窦入路切除,开颅脑过程中注意保护右侧横窦及乙状窦,避免术中大出血,术中沿蛛网膜间隙分离肿瘤,耐心分块把肿瘤切除,注意保护面神经。

▲术后病理报告

▲术后出院情况

梁生神志清楚,GCS 15分,听力正常,无面神经损伤。


神经外三科陆永建教授点评:

血管网状细胞瘤为良性肿瘤,来源于中胚叶细胞的胚残余组织,为颅脑内真性血管性的肿瘤,多发生在小脑,其命名也比较多,比如:毛细血管血管瘤、血管母细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤等。

国外数据曾有报道,本病有家族遗传倾向。以青壮年多发,30-40岁最容易患病,男性稍多于女性患者,是成人小脑四脑室区常见的肿瘤。肿瘤好发部位:幕下小脑半球、幕上、见于脑干及延髓的不多,绝大多数是囊性细胞瘤,实体性肿瘤也常伴有有囊腔形成可单个或者多个。

临床发病潜伏期7个月左右或者10年以上,囊性的血管瘤患者病程比较短、实体性的生长速度比较慢,长达数年或者甚至更长,偶有肿瘤出血或囊性变突然起病。

症状急剧变化,首发症状为头痛,小脑病变可表现为间断性枕下痛,呕吐、眩晕、复视、肿瘤会影响脑脊液循环可产生脑积水而出现颅内压增高表现。

治疗的方法以手术治疗为主,全肿瘤切除可治愈。要区分囊性的血管母细胞瘤和实性血管母细胞瘤手术治疗方法。如果肿瘤全切除,复发率比较低。

本案例当中的患者为实体性病变,比较常见,着重介绍一下实体性病变的手术方式。单纯依靠手术切除,难度比较大,此类肿瘤是有血管组成且肿瘤供血比较丰富术中出血也增加难度,应术前行供血动脉栓塞可使肿瘤供血减少,利于手术切除。


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