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典型案例

 

抱歉,这个忙我不能答应你

 

http://dsedb.com        时间:2019-05-28   来源:神经外三科   编辑:xzd   阅读:204

早交班之前,一名患者家属叫住我,“杨宝应医生,我一会儿有事和您说。”交班查完房后,我顺道过去问问,患者家属说:“杨主任,能否借一步说话。”

当时,我看到患者家属手上拿着疾病诊断证明,他直接奔主题地说,“杨医生,我孩子出生时,我就给他买了一份商业保险,现在需要给孩子写个疾病证明,如果疾病是先天性的,保险公司就只赔付我们三千,如果能证明这个疾病不是先天性的,就会赔付我们20万,现在保险公司认定是先天性的,不在包含的保险范畴。”

我大概明白家属的意思,原来是想改诊断,我摇了摇手,说,“抱歉,这个忙我不能答应你。”家属惦着脸,继续说,“孩子真的太可怜了,后期治疗费用还需要很多……” 

金沙彩票他孩子的病情,我了解,诊断为:1.脑发育不良(弥漫性脑萎缩、脑白质偏少、白质变性、胼胝体及脑干发育不良);2.各颅缝及囟门已闭合,提示颅缝早闭;3.颅腔体积缩小,待排脑小畸形。本次住院告知患者处理的是第二诊断“颅缝早闭”。家属的意思想不要写先天性脑发育不良,要写因为颅缝早闭导致的脑部发育不良。医学诊断能改吗?这个忙我做不来,医生不是骗保的工具。

幼儿在6个月前,头颅增长1-1.5cm/月,总共可长7-9cm;从7月起到1岁,总共只长到2-3cm;1-2岁长2cm;2岁以后长1cm/月;5岁以后每年不超1cm。

颅缝早闭,简称狭颅征,临床上是一条或者多条颅骨骨缝过早闭合而导致的头颅畸形、颅内压增高、智能发育障碍,并可有眼部症状。因颅缝过早闭合,颅骨生长受到限制,阻碍脑的生长发育,临床表现为:两眼突出、下视、失明、智力低下、晚期可有头痛、呕吐、癫痫发作等。头颅性状表现:尖头畸形、舟状头畸形、三角头畸形、斜头畸形、短头畸形。

手术是治疗颅缝早闭唯一的有效方法,主要目的是通过骨缝再造或颅骨切开,重新建立新的骨沟,使得颅腔增大,以保证大脑的发育正常。理论上,手术时间越早,效果越好。患儿出生7个月内进行手术,预后较好。如果患儿身体允许,应在出生后尽早手术,解除变窄的颅腔,以利于脑组织的发育。

国内真正的小儿神经外科医生不多,相关的科普做的不够广,很多家属并不了解狭颅征,从而导致脑发育高峰期被错过,造成患儿不必要的残疾加重。


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